治療消化道早癌的“殺手锏”，內鏡巧摘十二指腸黏膜下腫物
如今，隨著人們生活水平的提高和健康意識的增強，胃腸鏡檢查越來越得到普及，40-60歲更是篩查主流人群。
患者老董，就是一個及時跟上“健康潮流”的人，而他也慶幸，多虧自己體檢時做了胃腸鏡！
粘膜隆起，體檢發現十二指腸腫物
去年8月，老董在當地醫院體檢時，給自己增加了胃腸鏡檢查。這不查不知道，一查嚇一跳，好幾個息肉不說，還發現了“十二指腸粘膜隆起”。一聽“隆起”，再上網一查，老董更愁了，盡管惡性概率低，但這存在就是“隱患”，須得早解決。為此，老董來到嘉興市第一醫院消化內科就診。
“十二指腸腫瘤傳統的治療方式是外科手術，是外科領域復雜且創傷較大的手術之一，切除范圍涉及六個器官，并要對相關臟器和管道進行重建，風險大且恢復慢。”消化內科主任吳一鳴主任醫師介紹，“結合老董的胃腸鏡結果，經過團隊多次討論及和患者家屬充分溝通，我們建議采用內鏡黏膜下剝離術進行治療。”
內鏡黏膜下剝離術（ESD）是指在內鏡下使用高頻電刀等專用器械，將病灶與其下方正常的粘膜下層逐步剝離，在將病灶完整切除的同時，保留消化道的完整性，不影響消化道功能。具有創傷小、恢復快等特點，是目前治療消化道早癌、消化道側向發育病變以及消化道大于2cm腺瘤、息肉的最優方式。
內鏡巧治，小視野下“大操作”
“十二指腸粘膜隆起除了考慮粘膜病變之外，還需要警惕正常結構位置差異，如十二指腸副乳頭病變，有時很難與息肉等粘膜病變區分。”主刀醫生消化內科王曉晗副主任醫師說。為此，術前專家團隊先為老董行超聲小探頭檢查，排除副乳頭病變可能，后續才進行氣管插管下ESD手術。
但想在十二指腸這“小地方”動刀，可不是什么簡單的事——十二指腸腸管蠕動快、腸腔狹窄，尤其是腸壁“薄如紙”，加上特殊的解剖位置，限制了鏡身的穩定性，導致難以在內鏡下靈活操作。加上十二指腸與胰腺、膽總管、腹主動脈等組織器官鄰近，一旦操作不慎，極易導致出血、穿孔、胰腺炎等嚴重并發癥，對操作者提出非常高的技術要求。且老董的病變位于十二指腸降部，胃鏡進行精細的ESD治療操控困難，而且周圍臟器多，更增加了手術難度。
術中，王曉晗副主任醫師團隊從容不迫，如同繡花姑娘一樣,以內鏡作針，“螺螄殼里做道場”，在狹窄的十二指腸內精細操作，成功完成手術。術后，老董恢復良好，目前已順利出院。
治療新選擇，消化道早癌治療的“殺手锏”
ESD手術與傳統外科手術相比，創傷小、并發癥發生率低、恢復快，且保持了胃腸結構的完整性，為治療提供了新的選擇。
“除了食管、胃、十二指腸等上消化道疾病外，結腸和直腸病變同樣也可以進行內鏡粘膜下剝離術治療。”消化內科副主任韓豐副主任醫師強調，“當然，也并不是所有的患者都適用于ESD手術治療。”
內鏡粘膜下剝離術主要治療以下消化道病變：
1.腫瘤性病變
淋巴結轉移風險極低的早期消化道腫瘤的切除。通過放大內鏡、染色內鏡、超聲內鏡等方法，評估腫瘤性病變的范圍、分化、浸潤深度，對局限在粘膜層和沒有粘膜下深層浸潤的分化良好的腫瘤，內鏡粘膜下剝離術可以達到與外科手術同樣的治療效果。
2.癌前病變
對存在異型增生的消化道息肉樣病變，存在惡變可能、體積較大時，尤其是巨大平坦型息肉，推薦內鏡粘膜下剝離術治療，可完整切除病變。
3.粘膜下腫瘤
部分粘膜下腫瘤，如間質瘤、神經內分泌腫瘤等。
