主訴：頭暈3年。
現病史：患者3年前出現頭暈，經藥物治療后好轉，目前主要表現為恐高，高速高架上頭暈，伴噩夢紛紜，口干，無畏寒發熱，無肢體活動障礙，無四肢抽搐，無意識不清等，舌暗苔薄膩，脈濡。
體格檢查：顱神經陰性，四肢肌力5級，肌張力正常，指鼻試驗陰性，閉目難立征陰性。西醫診斷:植物神經功能紊亂 頭暈 焦慮狀態 中醫診斷:虛勞類病 心氣不足證
處方
初診（2022.08.25）：甘麥大棗湯加減：
淮小麥 30克 大棗 10克 蜜甘草 9克 制遠志 10克
黃芪 10克 醋五味子 9克 郁金 15克 麥冬 10克
龍骨 20克 先煎 煅牡蠣 20克 先煎 柏子仁 10克
珍珠母 20克 先煎 茯苓20克
7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。
二診（2022.09.01）：服藥后夜寐有所好轉，口干減輕，前方加秫米30克，酸棗仁10克，依前法續服7劑。
三診（2022.09.08）：服前方后夜寐轉佳，噩夢減少，口干不明顯，頭暈緩解。自覺房事不佳，體檢發現前列腺增生。前方加仙茅10克，仙靈脾10克，沙苑子10克，依前法續服7劑。
四診（2022.09.15）：服藥后夜寐佳，偶有夢，無口干，頭暈未見，房事可。去柏子仁，加片姜黃10克，僵蠶10克，蟬蛻10克，依前法續服7劑。
五診（2022.09.22）：經治后諸癥緩解，守方隨證加減，再進14劑。
后期隨訪諸癥均明顯好轉，囑繼續間斷來院鞏固治療。
診治小結
患者恐高，可歸屬于現代醫學中恐高癥的范疇，一般以眩暈、惡心、食欲不振等。癥狀為主要表現——該患者還伴有噩夢紛紜、口干等表現，與遺傳因素、素質因素、生理因素及心理社會因素等內容均有相關，往往無特異性實驗室檢查指標，神經系統檢查后亦可排除神經、器官器質性改變。此病在中醫學中可對應眩暈、郁證、虛勞、不寐、心悸等病范疇，中醫認為多與情志波動不寧，氣血不足，心神失養有關，病機多為氣機逆亂，升降失調而致驚恐之癥。《金匱要略·五藏風寒積聚病脈證并治十一》言：“邪哭使魂魄不安者，血氣少也；血氣少者屬于心，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。”《素問·舉痛論》曰：“恐則氣下。”“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。”葉仲堅曰：“經曰神氣舍心，精神畢具。又曰心者生之本，神之舍也，且心為君子之官，主不明則精氣亂神，太勞則魂魄散，所以寤寐不安，淫邪發夢，輕則驚悸怔忡，重則癡妄癲狂也。”
該患平素心虛膽怯，心氣不足，時又心氣郁結，心血暗耗，而致心神失養，動搖不寧，遂至高處之上易于驚恐，氣機逆亂而致眩暈，并伴夜寐不寧，噩夢紛紜，治療當以寧心安神，益氣養血為主，方用甘麥大棗湯合安神定志丸加減。甘麥大棗湯出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之”，原方主治臟躁，現代臨床亦常用于治療癔病、更年期綜合征、神經衰弱、小兒夜啼等病。安神定志丸出自《醫學心悟》，主治心氣不足所致驚恐失眠證，亦可用于治療癲癇和遺精等病。
本案藥重用淮小麥味甘微涼，養心陰，益心氣，安心神，除煩熱，補心養肝。柏子仁質潤甘平，養心氣，潤腎燥，益脾胃，安魂定魄。遠志苦辛，既開心氣而寧心安神，又通腎氣而強志不忘，交通心腎，安神益智。麥冬、五味子生津潤燥，滋養心陰，且麥冬清心安神，五味子補腎寧心，收斂心氣。大棗甘平質潤，益氣和中，潤燥緩急，黃芪、蜜甘草補益心氣，滋氣血生化之源，甘草兼以和中緩急（肝），調和諸藥。茯苓淡滲利濕，健脾寧心，使補而不滯。郁金行氣活血，解郁開竅，順調逆氣。龍骨、牡蠣、珍珠母質重沉降，入心、肝經，鎮驚安神，治多夢紛紜，《成方便讀》曰：“故凡有夜臥魂夢不安之證，無不皆以治肝為主”，且又有一定的平肝潛陽之功以治眩。
二診服藥后癥狀緩解，加酸棗仁，秫米加強養心益肝，安神和胃之功，《靈樞·邪客》載：“補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道而去邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至”，用半夏秫米湯治療“陽不入陰”而致寤寐失常。三診兼有房事不佳，乃氣血虧耗日久，心肝不足，心腎不交，腎火不濟，守方加仙茅，仙靈脾，沙苑子補益腎精，滋化精血。四診諸癥改善，去柏子仁，加片姜黃、僵蠶、蟬蛻，為升降散之意，升清降濁，調暢氣機，宣通三焦，尤其僵蠶，蟬蛻兩藥皆升浮之品，相配可升陽中之清陽，清陽上達巔頂，則眩暈可除。
后期隨訪諸癥均明顯好轉，囑繼續間斷來院鞏固治療。
整理者：周軒
